各部门、各学院：  

为深入贯彻国家“健康中国2030”战略部署，深入推进紧密型县域医共体建设，提升县域专科一体化服务能力，破解县域卫生健康协同发展和慢性病管理模式存在的瓶颈难题，探索优质资源“滴灌式”精准下沉，山东省卫生健康委员会现就开展基层卫生健康领域专科孵化和服务模式创新活动有关事项通知如下：

一、工作目标 

进一步总结“三高共管 六病同防”慢性病一体化服务实践经验，聚焦常见慢性病“筛、防、管、治、康”全链条服务需求，针对县域内专科垂直整合不足、数据互联壁垒、效果评价机制缺失等难题，通过模式创新活动，持续深化“三高共管 六病同防”慢性病一体化服务，拓展县域一体化服务病种,探索上下联动、符合未来群众健康需求的专科能力孵化模式，总结一批可推广的典型路径，打造县域专科协同发展的“山东样板”。

二、创新方向  

（一）深化“三高共管 六病同防”慢性病一体化服务

1.1共患疾病共管和健康教育模式、效果评价探索。内容包括《三高共管患者随访服务整合信息表》《慢性病医防融合信息补充表》信息采集和应用优化；患者自强计划技术体系构建和场景应用探索；适用型患教工具开发等。

1.2糖尿病视网膜病变筛查管理一体化路径和技术探索、效果评价。

1.3糖尿病肾病筛查管理一体化路径和技术探索、效果评价。

1.4糖尿病足筛查管理一体化路径和技术探索、效果评价。

1.5脑卒中、冠心病早筛技术应用，以及社区和家庭场景下的先兆症状识别与急救技能健康教育模式探索及效果评价。

1.6多病共患患者药物治疗方案重整和路径摸索、效果评价。

1.7动态血糖监测技术下的糖尿病高危人群和患者生活方式干预、签约服务模式探索。

1.8“以人为本”“连续性服务”评价指标体系构建和评价方式探索。

（二）专科协同发展路径探索

2.1单病种分级诊疗和“接续性服务”路径（含中医特色优势病种）。

2.2适合基层医疗卫生机构的智慧化、数据化特色防病、治病、健康管理、康复等技术开发和落地路径。

2.3基层医疗卫生机构特色专科孵化路径。专科方向要符合县域专科发展规划，发挥基层机构防病、治病和健康管理功能定位优势。

2.4城市社区嵌入式服务设施场景下基层卫生服务功能拓展、跨部门服务融合模式探索。

（三）全民健康管理路径探索

3.1慢性病患者“两处方一提示”模式创新和探索。包括体卫阵地融合、电子健康档案和体质检测档案融合并动态更新；适合居家、社区、办公等场景以及群众喜爱的广场舞等形式的运动处方开发；适应山东饮食习惯的营养处方开发。

3.2健康行为积分使用场景拓展和效果评价探索。

3.3中医生活化技术开发、落地场景和效果评价探索。

3.4以市或县（市、区）为单位推进基本公共卫生服务项目健康教育资源库建设、健康教育物料工具开发和人群精准推送模式探索。

3.5妇女、儿童、老年人、残疾人等重点人群以家庭或社区为单位健康管理路径和效果评价探索。

3.6紧密型县域医共体医保基金总额付费背景下全民健康管理路径探索和成效分析。

三、工作安排 

（一）组织申报。项目采用联合申报方式。由我校作为技术、科研指导机构，由县（市、区）提供模式整体落地的软硬件环境和效果评价场景，必要的也可以联合其他部门、企业共同申报。创新项目名称可围绕1个或统筹多个方向，项目方向自拟。

我校申报的项目不超过3个。

基层医疗卫生机构特色专科孵化路径创新方向，牵头机构合作覆盖县（市、区）至少要达到3个。支持国家和省级基层卫生健康综合试验区开展申报。

（二）遴选评审。山东省卫生健康委员会组织专家对申报方案的可行性、创新性、县域协同匹配性、推广价值进行评审，择优确定并公布创新单位名单。

（三）项目实施。项目负责人按照要求组织开展创新探索工作，时间至2026年8月30日。期间，山东省卫生健康委员会适时组织专家进行政策和技术指导，对进展情况进行阶段性评估，不断优化推进创新工作。

（四）成果验收。完成创新任务后，可申请验收评估。山东省卫生健康委员会将基于任务和预期目标，组织专家进行评估，对创新成果进行通报，并采取多种举措给予重点宣传、推广，支持项目单位申请相应科研项目、发表论文。成效显著的单位或地区，可承担该项目方向全省基层技术指导或培训基地的职责。

四、组织申报

请各单位于7月21日上午11:00前将《项目申报书》（一式一份）纸质版报送至社会科学管理办公室（办公楼422室），电子版以学院为单位发送至zxsk@sdsmu.edu.cn，学院文件命名格式为“XX学院-基层卫生健康领域专科孵化和服务模式创新活动”，逾期不予受理。

联系人：董老师

联系电话：8462229

联系地址：浮烟山校区办公楼422室

电子邮箱：zxsk@sdsmu.edu.cn  

附件：基层卫生健康领域专科孵化和服务模式创新项目申报书.docx

山东第二医科大学科研处

2025年7月16日